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什么人容易得帕金森 帕金森病的臨床特征

帕金森病,又稱震顫麻痹,是一種發生在中老年人的進展性神經系統變性疾病。其主要臨床特征是靜態震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態異常。

1.臨床表現

帕金森病的平均發病年齡約為55~60歲。最常見的第一個癥狀是上肢一側的靜態震顫,其次是上肢一側的笨拙、行走困難、行動遲緩等。

靜態震顫:主要從一側上肢的遠端開始,逐漸擴展到同一側下肢和另一側肢體。下頜、嘴唇、舌頭和頭部往往最終受到影響,典型的摩擦球動作,靜止,精神緊張加重,隨機動作減少,睡眠消失。

肌強直:指錐體外系病變引起的肌張力升高,呈齒輪樣或鉛管樣強直。

運動遲緩:隨機運動減少,包括啟動困難和運動遲緩。最初的表現是按鈕、系鞋帶等精細活動的困難,以及行走時上肢擺動的減少。由于面部肌肉活動減少,可以出現瞬時眼睛減少,面具臉。醫學教育網絡收集和整理

姿勢步態異常:指患者站立和行走時無法保持身體平衡,或突然改變姿勢時無法做出反應。恐慌步態。

自主神經癥狀、認知、情緒和行為癥狀、睡眠障礙、體重減輕等也可出現在病程的不同階段。

2.實驗室檢查:一般實驗室檢查正常。

3.特殊檢查:腦CT和MRI帕金森病的診斷缺乏特異性,但對繼發性帕金森綜合征及其他疾病的診斷很有幫助。

鑒別診斷

1.鑒別以震顫為主要表現的疾病:在發病初期,帕金森病患者往往只有震顫,此時需要鑒別老年性震顫、特發性震顫,后者往往以震顫為唯一癥狀,一般病程為良性過程。

2.帕金森綜合征鑒定是由各種原因引起的

癥狀性帕金森綜合征:包括由血管源性、藥物性、感染、缺氧、中毒、代謝、創傷等原因引起的帕金森綜合征。其他病因學證據可以通過詳細詢問病史、影像學等實驗室檢查找到。

帕金森病疊加綜合征:包括皮層基底節變性、阿爾茨海默病、多系統萎縮綜合征、進行性核上性眼肌麻痹、進行性蒼白球萎縮等。這些疾病進展迅速,早期涉及錐體外系以外的其他腦功能系統,左旋多巴治療反應不佳。

【治療】

1.治療原則

帕金森病補償期主要采用物理治療和功能鍛煉,盡量推遲用藥,尤其是左旋多巴類藥物。

幾乎所有的病例都需要終身服藥才能控制癥狀。復方左旋多巴仍然是目前治療帕金森病的治療方法"金標準"藥物。

一般在功能失代償的初期應盡可能首選非左旋多巴類藥物,療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

幾乎所有的抗帕金森病藥物都需要從小量開始,慢慢增加,以達到最小有效劑量的最佳效果。

當單治療不能維持療效時,可以考慮聯合用藥,但要權衡利弊;藥物不能隨意加減,藥物不能突然停用。當各種抗帕金森病藥物出現副作用時,應逐漸減少或停止用藥,一般基于"后上先撤"按以下順序撤藥的原則:安坦→金剛烷胺→司立吉林→多巴胺受體激動劑→左旋多巴。

經標準化藥物治療后無效或療效明顯下降,尤其是運動波動或異常的患者。

2.治療藥物

抗膽堿能藥物:主要用于早期輕癥患者,常用藥物:安坦,初始劑量0.5mg,每日l~2次,可加量至1~2次mg,2~3次/d.70歲以上老年人慎用。

金剛烷胺:主要用于早期患者。初始劑量50mg,2~3次/d,可用至100mg,2~3次/d,一般不超過300mg/d。

多巴胺替代療法:一般采用左旋多巴加脫羧酶抑制劑的復方制劑。目前常用的控釋劑有美多巴,即左旋多巴/卞絲肼和卡比多巴/左旋多巴。美多巴適用于各種類型和階段的帕金森病患者,一般初始劑量為62.5mg,1次/d,每3~5天加一次,每次62次.5mg,服用2~3次,保持療效較好的最低劑量水平。最大劑量不得超過每天10000mg.一般在飯前1小時或飯后1小時服用。卡比多巴/左旋多巴控釋劑適用于帕金森病伴有癥狀波動的患者。一般每次1片,1~3次/d.

多巴胺受體激動劑:可作為帕金森病的首選單一藥物治療,也可作為左旋多巴效果下降或長期運動并發癥的補充治療。常用藥物:溴隱亭,初始劑量0.625mg,早上一次,每3~5天加0次.625mg,通常治療劑量為7.5~15mg,最大劑量不超過25mg/d.初始劑量0的培高利特.025mg/d,每隔5天增加0.025mg,有效劑量0.375~1.5mg.一般日劑量不超過2mg.吡貝地爾緩釋片,初始劑量一般為50mg/d,治療劑量150~250mg/d。

單胺氧化酶B抑制劑:主要用于帕金森病的早期單藥治療或合并治療,可能具有神經元保護作用。常用藥物:司立吉林,一般劑量2.5~5mg,2次/d。

3.外科治療

立體定向蒼白球或丘腦損傷:其中蒼白球損傷對肌肉強直有更好的療效,丘腦損傷對震顫有更好的療效,一般單側損傷更安全。

深腦刺激:將微電極刺激裝置植入帕金森病患者的手術靶點,具有損傷范圍小、安全性高、療效持久等優點。

4.其他:采取相應的對癥治療措施,如抑郁、精神癥狀、便秘等。

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