老年慢性病合并用藥注意什么？藥太苦了能用飲料送服么？

老年人生理儲備能力減弱，各器官的生理功能逐漸衰退，慢性病的發(fā)病率上升，常出現(xiàn)一人多病的現(xiàn)象，比如糖尿病合并有高血壓病、心腦血管病等，因此，每天都要吃很多種藥。在日常工作中，經(jīng)常有老人咨詢，“一大把”藥，能一起吃嗎？這時候藥師通常會回答，不能。因為如果服藥的方式或者服藥時間不正確、與飲食搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還有可能損害老人的身體健康。那老人應(yīng)該如何正確的服藥呢？

一般來說，“一日三次”是根據(jù)藥物在人體內(nèi)的代謝速率規(guī)定的，意思是將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有定時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天會造成白天血藥濃度過高，引起不良反應(yīng)，而夜晚又達(dá)不到治療濃度。當(dāng)然，有些藥物是參照一日三餐來服用，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類藥與三餐進(jìn)食時間，而不是隔8小時一次。由此可以看出，合適的服藥時間對于藥效的發(fā)揮是十分重要的。

1.每日一次：每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。

2.每日二次：每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時。

3.每日三次：每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。

4.每日四次：相隔約6小時服一次。

常見的服藥時間有餐前、餐時、餐后、空腹、睡前等，那么具體該在哪個具體的時間服藥呢？

1.晨服：早晨起床服用。這個時候服用的藥物多是由于清晨時疾病癥狀比較明顯，需要此時控制達(dá)到最佳的療效。如早上醒來血壓開始上升，可選擇苯磺酸氨氯地平、依那普利等一日一次的長效降壓藥。此外還有抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片、瀉下藥、利尿藥等。

2.飯前服：飯前30~60分鐘服用。由于藥物需經(jīng)胃腸道的消化吸收進(jìn)入人體，為避免腸胃受到更多刺激、或為加快藥物的吸收，故有些藥物須飯前服用為最好。（如 止瀉藥 蒙脫石散、胃藥、補益類藥等）

3.飯后服：進(jìn)餐后15-30分鐘服用。選擇餐后服用藥物，目的一是為了減輕藥物對胃腸道的刺激，二是因為有些藥物在餐后服用能更好的吸收。比如對胃腸道刺激性較強的藥物，如阿司匹林、多西環(huán)素等，飯后服用可以減輕對胃腸道的刺激；普萘洛爾、氫氯噻嗪等藥物也需要餐后服用，因為食物可增加這些藥物的生物利用度。

4.飯時服：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐。助消化藥如胃蛋白酶合劑應(yīng)在飯時服用，使藥物及時發(fā)揮作用；有些對胃腸刺激特別強的藥物也可在飯時服用，比如非甾體抗炎藥。或者有利于藥物吸收，比如伊曲康唑。

5.空腹服：一般指清晨或餐前1小時服；

6.睡前服：睡前15~30分鐘服用。某些藥物因服用后可產(chǎn)生嗜睡（如抗過敏藥、催眠藥、某些類型 感冒 藥等），或服用后藥效作用緩慢的（如降血脂物、止咳平喘類藥物等），通常選擇睡前服用。

7.頓服：指一天的用藥量一次服下；

8.必要時服：指疾病發(fā)作時服。

藥物最好用溫水送服，不建議用牛奶、果汁、茶水等送服藥物，以免降低藥效甚至出現(xiàn)毒 副作用 。服藥用水有講究！

1.水：服用潤喉片、止咳糖漿時不飲水，以免降低藥效。服用一些活菌制劑時不宜用熱水送服，水溫應(yīng)不超過37℃，以免菌群失活，如枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌活菌膠囊等。

2.牛奶及其奶制品：奶中大量鈣質(zhì)可與藥物（如四環(huán)素、紅霉素、甲硝唑等）形成不易吸收的復(fù)合物使療效降低；且大量鈣會影響鐵的吸收，應(yīng)避免與補鐵藥同服。

3.飲料：在服用布洛芬、復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，同時飲用酸性果汁會加速藥物溶解，損傷胃粘膜；其次，服藥期間應(yīng)避免喝西柚汁，因為西柚汁中的某些化合物可以藥物代謝，如他汀類降脂藥等，可能會引起藥物療效改變或誘發(fā)不良反應(yīng)等問題。所以，服藥盡量不用飲料送服。

4.茶：茶內(nèi)有鞣質(zhì)、茶堿及生物堿，影響很多藥物的吸收，如右旋糖酐鐵口服液等鐵劑以及酶制劑(胰酶片、胃蛋白酶)等，故在服藥時忌用茶水送服；

5.乙醇（酒精）：大多數(shù)頭孢類抗生素、甲硝唑和替硝唑等抗菌藥物，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇和藥物在體內(nèi)代謝有一個過程，故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒，直到停藥一周內(nèi)不要飲酒、服用含酒精的飲料或補品及含酒精藥物。

除了確定飯前還是飯后吃藥時間外，選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。根據(jù)機體自身的節(jié)律變化，選擇合適的用藥時機，可以達(dá)到最小劑量、最佳療效、最小毒性。

1.需早上或者上午使用的藥物

1.1抗心絞痛藥硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。

硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片，每日一次，早飯后服。

β受體阻滯劑如琥珀酸美托洛爾緩釋片，每日一次，最好在早晨服用，不能咀嚼或者壓碎。

1.2抗高血壓藥建議按照藥物半衰期服藥，短效的降壓藥物在早晨7點和下午14點服藥最佳，盡量不要在晚上睡前用藥，以免夜間血壓下降，血壓波動過大，引起并發(fā)癥。半衰期長的藥物以及一天一次的控釋制劑多在早晨7點服用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類如卡托普利、貝那普利、依那普利等藥效持續(xù)時間一般在5小時左右，早晨7點用藥可使降壓效果保持至12點。根據(jù)高血壓病“兩高一低”的特點，可以在兩個高峰前（9:00~11:00和16:00~18:00）30min用藥，使高血壓達(dá)到峰值的同時實現(xiàn)最大血藥濃度，從而控制高血壓，增強療效。

血管緊張素受體抑制劑（ARB）類纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等，通常與飲食無關(guān)，一天一次，早晨一次服用。

鈣離子拮抗劑比如氨氯地平、非洛地平、拉西地平等半衰期較長，藥效可持續(xù)24小時，一天一次，宜在清晨7點時服藥效果好。

α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪因易引起直立性低血壓，故常在睡前服藥。

利尿劑氫氯噻嗪早上7點服用降壓效果好，避免晚上服用，以免夜尿過多。

2.空腹或飯前使用的藥物

2.1降糖藥

磺脲類胰島素促泌劑如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，使藥物作用最強時間與進(jìn)食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。

非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服。

胰島素增敏劑如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥降低血糖的作用與進(jìn)食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹（早餐前30min）服藥效果好。

α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時嚼服，才能起到較好的治療作用。

DPP-4抑制劑如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。

雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。

2.2抗血小板聚集藥阿司匹林腸溶片在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。

3.宜晚上使用的藥物

他汀類調(diào)脂藥此類藥物是通過抑制內(nèi)源性膽固醇的合成起效，而膽固醇主要在夜間合成，所以服用他汀藥物的最佳時間是在晚上。如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

老年人往往一人多病，多藥共用，用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著用藥種類的增加而增高。除了采用正確的服藥方式、正確的服藥時間之外，防止誤服、漏服、重服的也是非常必要的，同時要適當(dāng)?shù)倪\動，保持樂觀的心態(tài)。作為親屬，要經(jīng)常關(guān)心家中老人的用藥情況，定期為老人體檢，定期檢查藥箱，變質(zhì)過期的藥物要扔掉。