蒙脫石散可以用于治療小兒腹瀉嗎 小兒腹瀉治療原則及常用西藥

臨床上大部分嬰幼兒 腹瀉 為：病毒、非侵襲性細(xì)菌感染，食物不耐受。不需要使用抗生素，以防治脫水，對癥處理為主。腹瀉期間的飲食以清淡、易消化為主。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，（乳糖不耐受的患兒可以添加乳糖酶）。不宜在腹瀉期間添加新的輔食。補(bǔ)液治療，以預(yù)防和治療水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

口服補(bǔ)液首選推薦使用低滲口服補(bǔ)液鹽，其次靜脈補(bǔ)液，再者鼻飼補(bǔ)液。

飲食治療

繼續(xù)喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，大齡兒童補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食；

補(bǔ)鋅治療

有助于改善腹瀉癥狀，縮短病程，減少腹瀉復(fù)發(fā)。

藥物治療

吸附劑、益生菌、抗生素（僅用于侵襲性細(xì)菌感染性腹瀉）

常用西藥

口服補(bǔ)液鹽

世界衛(wèi)生組織先后公布了三種配方的口服補(bǔ)液鹽。（ORS、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）2005年，世界衛(wèi)生組織推薦最新配方的低滲口服補(bǔ)液鹽Ⅲ作為腹瀉病首選， 尤其是兒童腹瀉，首選口服補(bǔ)液鹽酸Ⅲ 。

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液如何配置？

一袋兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ+250ml溫水=口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液。

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ買不到怎么辦？

口服補(bǔ)液鹽（ORS）的適應(yīng)癥，

預(yù)防和治療腹瀉引起的輕中度脫水，并可用于補(bǔ)充鈉、鉀、氯。

口服補(bǔ)液鹽（ORS）用量

輕到中度脫水：ORS的用量（ml）=體重（kg）×50-75ml/kg。4小時內(nèi)服用完，4小時后重新評

＜六月齡每次50ml，

6月齡到2歲每次100ml。

2-10歲每次150ml，

10歲以上不限量，多多益善。

重度脫水需要靜脈輸液，如在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，沒有條件進(jìn)行靜脈輸液，可以用鼻飼點(diǎn)滴進(jìn)行補(bǔ)液

口服補(bǔ)液鹽（ORS）的不良反應(yīng)。惡心、嘔吐多為輕度，常發(fā)生于開始服用時，此時可分次少量服用

口服補(bǔ)液鹽（ORS）的 注意事項(xiàng)

一般不用于早產(chǎn)兒

隨訪檢查。血壓、體重、血電解質(zhì)（主要為鈉離子和鉀離子）、失水體征、糞便量

嚴(yán)重失水或應(yīng)用本品后失水無明顯糾正者，需改為靜脈補(bǔ)液；

不能直接用帶內(nèi)粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體代替水來溶解。

鋅劑

急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后，即予以補(bǔ)鋅治療，小于六個月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg。大于六個月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg。共10-14天。

【適應(yīng)癥】

用于性缺乏引起的食欲缺乏、異食癖、貧血、生長發(fā)育遲緩。也可用于痤瘡、結(jié)膜炎、口瘡。

【用法用量】1到10歲兒童一日20ml，10歲以上兒童一日30ml。

【不良反應(yīng)】可見輕度惡心、嘔吐和 便秘 等反應(yīng)。

【注意事項(xiàng)】本品宜餐后服用，減少胃腸道刺激。對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

蒙脫石散

【適應(yīng)癥】用于兒童急慢性腹瀉。

【用法用量】1歲以下患兒每日3g，分三次服用；1-2歲患兒每日3-6g，分3次服用。2歲以上患兒每日3-9g，分3次服用。服用時將本品倒入半杯溫開水（約50毫升）中，混勻，快速服完。治療急性腹瀉時，首次劑量應(yīng)加倍。

【不良反應(yīng)】少數(shù)人可能產(chǎn)生輕度便秘。

【注意事項(xiàng)】

治療急性腹瀉時應(yīng)注意糾正脫水。

如出現(xiàn)便秘，可減少劑量。

需同服腸道殺菌時請咨詢醫(yī)師。

兒童急性腹瀉，服用本品1天后，慢性腹瀉，服用2-3天后癥狀未改善，請咨詢醫(yī)師或藥師。

消旋卡多曲

通過減少水和電解質(zhì)的過度分泌而緩解腹瀉，可以明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，在最初24小時內(nèi)能明顯的控制腹瀉癥狀，能減少2月齡以上兒童急性腹,病程及發(fā)作頻率，國內(nèi)指南推薦使用。

【適應(yīng)癥】用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，必要時給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液聯(lián)合使用。

【用法用量】3月齡-10歲患兒，每日3次，每次1.5g/kg，餐前服用；可作為口服補(bǔ)液鹽的輔助治療用，療程五天，服用至恢復(fù)前。

【不良反應(yīng)】偶見嗜睡；皮疹、便秘

【注意事項(xiàng)】

連續(xù)服用本品五天后，腹瀉癥狀仍持續(xù)者，應(yīng)進(jìn)一步就診或采用其他藥物治療方案。

本品可以和食物、水或母乳一起服用，請注意溶解混合均勻。

本品請勿一次服用雙倍劑量。

與細(xì)胞色素酶P450-3A4抑制劑，如紅霉素、酮康唑，可能減少消旋卡多曲的代謝，同時治療時慎用。

與細(xì)胞色素酶P450-3A4誘導(dǎo)劑，如利福平可能降低消旋卡多曲的抗腹瀉作用，同時治療時慎用。請仔細(xì)閱讀 說明書 并遵醫(yī)囑使用

益生菌

研究顯示，有些益生菌對兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉療效顯著，在腹瀉早期給予效果更好。 布拉氏酵母菌和鼠李糖桿菌可以縮短腹瀉病程，減少排便次數(shù)，對抗生素使用引起的腹瀉效果也較好 。

除了布拉氏酵母菌外，其他益生菌需要與抗生素間隔兩小時服用。 布拉氏酵母菌與抗生素之間沒有嚴(yán)格要求。

【適應(yīng)癥】用于治療兒童腹瀉及腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀。

【用法用量】三歲以上兒童每次0.25克，每天兩次，三歲以下兒童每天0.25克，每天一次。將小袋之內(nèi)容物倒入少量溫水或甜味飲料中，混合均勻后服下。也可以與食物混合或者倒入嬰兒奶瓶腫服用。本品可在任何時候服用，但為取得速效，最好不在進(jìn)食時服用。

【 禁忌 】

對本品中某一成分過敏的患者禁用。

中央靜脈導(dǎo)管液的患者禁用。

因本品含有果糖，對果糖不耐受的患者禁用。

因本品含有乳糖、先天性半乳糖血癥及葡萄糖半乳糖吸收障礙綜合征或乳糖酶缺乏的患者禁用

【不良反應(yīng)】服用本品可能發(fā)生以下不良反應(yīng)，

偶見（0.1%-1%）

全身：過敏反應(yīng)，

皮膚：蕁麻疹，

胃腸道：頑固性便秘，口干罕見（＜0.1%），

全身：真菌血癥，

血液循環(huán)系統(tǒng)：血管性水腫，

皮膚：皮疹，

植入中央靜脈導(dǎo)管的住院患者，免疫功能抑制患者，嚴(yán)重胃腸道疾病患者或高劑量治療的患者中罕見真菌感染，其中極少數(shù)患者血液培養(yǎng)布拉氏酵母菌陰性。極度虛弱的患者中，有報道由布拉氏酵母菌引起敗血癥的病例。

【注意事項(xiàng)】

本品含活細(xì)胞，請勿與超過50度的熱水或冰凍的或含酒精的飲料及食物同服。

本品的治療不能代替補(bǔ)液作用，對于嚴(yán)重腹瀉患者，可以根據(jù)其年齡、健康狀況補(bǔ)充足夠液體。

但本品是活菌制劑，如經(jīng)手傳播，進(jìn)入血液循環(huán)，都會有引起全身性真菌感染的危險，故不得用于高危的中央靜脈導(dǎo)管治療的患者。

建議不要在中央靜脈輸液的患者附近打開散劑。