腫瘤患者用藥方案如何調整？怎樣判斷患者確實是腎功能減退？

在抗腫瘤的藥物治療中，化學藥物治療具有重要地位，但藥物品種眾多、作用機制復雜，藥物治療的成功很大程度依賴于藥物的選擇及給藥方案的設計。給藥方案主要根據藥物的 副作用 以及腫瘤患者對藥物的耐受能力而進行藥物劑量調整。

那么，當腫瘤患者腎功能不佳時，是否需要調整治療方案呢？又怎樣判斷患者確實是腎功能減退呢？

腎臟是人體調整體液和電解質平衡、排泄代謝產物及藥物的重要器官，也是藥物損傷的主要靶器官。腎功能不佳可引發人體代謝功能異常，改變藥物的分布、蛋白結合及消除，從而使藥物的藥動學、藥效學發生改變。所以，腎功能減退的患者應根據腎功能具體情況進行給藥方案的調整，使用腎毒性藥物應尤為慎重。

如何評價腎功能

臨床上，評價腎功能的主要指標有三個：血肌酐、尿素氮、血尿酸。

血肌酐來源于內源性的人體自身肌肉的新陳代謝，以及外源性的肉類食物在體內代謝后的產物；尿素氮是體內蛋白質的代謝產物；血尿酸是細胞核中DNA和RNA的代謝產物。這三者都是主要由腎臟排泄。

因血肌酐每天生成的量相對恒定，經腎小球濾過后，腎小管基本不重吸收，所以腎小球濾過率是血肌酐的主要影響因素，因而，血肌酐水平基本反映腎小球濾過率的功能，也就是我們常說的腎功能。

尿素氮與血尿酸經腎小球濾過后，在各段腎小管均可重吸收，二者不能客觀反映腎小球濾過率水平。所以，尿素氮和血尿酸對腎功能的評價只是作為參考。

但在臨床上判斷患者腎臟是否受損不能單以血肌酐為依據，當腎臟受損后，只有腎小球濾過功能下降一半時，血肌酐才會升高，存在滯后性。因此，判斷腎臟有無受損，應結合患者是否存在蛋白尿的情況。

綜上所述，當腫瘤患者出現血肌酐、尿素氮、血尿酸、蛋白尿異常時，應綜合評估該患者的腎功能各項指標，以確定腎功能狀態，藥物治療方案也應隨之調整。

適當調整給藥方案

藥物相關性的腎損傷雖然不是導致腎臟疾病的主要原因，卻可加速腎衰竭進展，同時由腎臟排泄的抗腫瘤藥物也可產生不同程度的腎臟損害。此時，選擇由肝臟、膽汁排泄的抗腫瘤藥物更為適合。

如果必須使用由腎排泄的抗腫瘤藥物，若腎功能小于正常值的70%，或病變腎臟排泄抗腫瘤藥物能力減退超過正常排泄量的1/3以上，則原來由腎臟排泄的抗腫瘤藥不再能通過調節、吸收、重分布或利用其他途徑排泄，必須減量。