秋冬腹瀉蒙脫石散止瀉快嗎 秋冬腹瀉警惕5個治療誤區(qū)

誤區(qū)一：濫用抗菌藥和抗病毒藥

當(dāng)前仍有一些基層醫(yī)生將抗菌藥+利巴韋林當(dāng)做“萬金油”使用，治療發(fā)熱、 咳嗽 、 腹瀉 等都用此搭檔。實(shí)際上，秋冬為病毒感染性腹瀉的高發(fā)季節(jié)，一般病原體主要為諾如病毒和輪狀病毒，所以不推薦使用抗菌藥治療。此外，目前并沒有抗病毒治療的循證指南，雖然利巴韋林由于易獲得、價格低，在基層使用還是很普遍，但它并不能縮短病程，所以也不主張使用。

在臨床診療腹瀉病人時，需注意：水樣便或蛋湯樣便多為病毒引起，無中毒癥狀者不用抗菌素；黏液膿血便多為細(xì)菌感染，常用有喹諾酮類、頭孢菌素類藥物等；抗菌素所致腹瀉要停用抗菌素；常規(guī)治療效果不好時要考慮其它原因，如是否為食物過敏或乳糖酶缺乏等。

誤區(qū)二：不重視補(bǔ)液/濫用靜脈補(bǔ)液

曾有一基層醫(yī)生接診一9個月，8kg，嘔吐腹瀉的患兒，查體：體溫38℃，呼吸25次/分，脈搏140次/分，腸鳴音亢進(jìn)，精神不佳，面色蒼白，皮膚彈性較差，兩眼凹陷，前囪凹陷，上吐下瀉。該醫(yī)生初步診斷為病毒性腸炎，給予小兒七星茶、整腸生口服，愛茂爾1.5ml肌注。當(dāng)日16：00患兒再次就診，醫(yī)生考慮出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，呼吸急促，精神萎靡，面色蒼白，立馬轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，途中出現(xiàn)休克，不治身亡。

腹瀉的時候，水分和電解質(zhì)可通過稀便大量丟失，也可通過嘔吐、出汗、尿液和呼吸丟失。如果沒有及時補(bǔ)充，可能發(fā)生脫水，并且水和電解質(zhì)缺乏會不斷發(fā)展。尤其兒童處于生長旺盛期，對水的需要量相對較多，對缺水的耐受力又差，較成人更易發(fā)生脫水，并且進(jìn)展快，干預(yù)不及時，易致重度脫水，從而會引起患者抽搐、休克甚至危及生命。該名醫(yī)生接診時對患兒的脫水情況并未重視，延誤了病情，值得我們警惕。此外，在腹瀉患者的治療中，也應(yīng)避免步入濫用靜脈補(bǔ)液的誤區(qū)。這里有個小兒腹瀉補(bǔ)液方案，基層醫(yī)生適用。

注：WHO腹瀉治療指南明確指出，僅僅通過簡單的口服補(bǔ)液的方法就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉，給液量的一般原則是患兒或成年患者愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。

誤區(qū)三：不重視補(bǔ)鋅

補(bǔ)充鋅劑可增強(qiáng)腸道抵抗力，促進(jìn)粘膜修復(fù)，目前研究證實(shí)補(bǔ)鋅有利于減少腹瀉天數(shù)和病情嚴(yán)重程度，也可以預(yù)防未來2～3個月的腹瀉復(fù)發(fā)，所以從腹瀉開始即可進(jìn)行補(bǔ)鋅治療。如賴氨葡鋅5mg，qd，10～15天。

誤區(qū)四：禁食

以往患兒腹瀉，為了讓胃腸道得以休息，會強(qiáng)調(diào)限制飲食、禁食。近年來研究發(fā)現(xiàn)禁食有害無益，尤其因腹瀉導(dǎo)致大量水分及電解質(zhì)丟失的情況下，禁食會加重脫水及酸中毒，同時禁食使患兒處于饑餓狀態(tài)，從而增加腸壁消化液的分泌，反而加重腹瀉。

誤區(qū)五：抗菌藥、益生菌制劑、 蒙脫石散 同時吃

當(dāng)此三類藥需一起應(yīng)用時，應(yīng)囑咐病人，抗菌藥最先服用（殺滅病原菌），再服用蒙脫石散（吸附消化道內(nèi)的病原微生物和毒素，保護(hù)和促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)），最后服用益生菌制劑（恢復(fù)腸道菌群平衡），且服用時每種藥之間均需間隔至少1小時。