兒童甲亢的治療 兒童甲亢宜首選藥物治療法
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病,由多種原因引起甲狀腺激素分泌過多。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病因有10多種,其中彌漫性毒性甲狀腺腫最為常見,約占甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的70%以上。彌漫性毒性甲狀腺腫也被稱為Graves疾病是一種自身免疫性疾病。
兒童甲亢相對(duì)罕見,約占甲亢患者的5%。幾乎所有兒童甲亢都是由兒童引起的Graves病引起。學(xué)齡前兒童發(fā)生raves隨著青春期的到來,發(fā)病率突然增加。女性多見,女=6~8:1。有家族遺傳傾向。甲亢隱匿。涉及全身各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)多種多樣。主要包括以下幾個(gè)方面。一是代謝表現(xiàn)高,包括怕熱、多汗、低燒、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、心悸、氣短、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、體重減輕等。兒童甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),特別是青少年患者,在早期體重增加,主要表現(xiàn)為行為異常、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、心理不穩(wěn)定;部分心臟雜音、運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降等心臟病癥狀和體征;部分表現(xiàn)為性發(fā)育遲緩、月經(jīng)不規(guī)律。二是甲狀腺輕度腫大。腫大程度與病情嚴(yán)重程度不平行。一般表現(xiàn)為彌漫性腫大、質(zhì)軟、有彈性、震顫和血管雜音。第三,眼球突出,凝視,眼睛瞬間減少,眼裂增寬,上眼瞼攣縮,上眼瞼不能隨眼球迅速下降,前額皮膚不能皺起。惡性突眼在兒童甲亢中極為罕見。由于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的控制,眼征可能有所不同,兒童甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)幾乎沒有脛骨前粘液水腫。
兒童甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷取決于血清甲狀腺激素(T4、T三、促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定。當(dāng)測(cè)量值處于邊界狀態(tài)時(shí),測(cè)量游離甲狀腺激素(FT3、FT4)為了幫助診斷,不需要進(jìn)行甲狀腺碘吸收率或掃描來識(shí)別甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的其他原因。甲亢有三種治療方法,放射治療和手術(shù)治療。甲狀腺功能減退可在放射碘治療后發(fā)生。A低對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。甲狀腺癌和白血病沒有發(fā)生放射碘治療,我院放射治療后甲狀腺功能減退的近期發(fā)病率為11%和4%,其中大部分可以恢復(fù)。因此,兒童甲狀腺功能亢進(jìn)主張放寬放射碘治療的應(yīng)用。
手術(shù)治療可以治愈甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),但也會(huì)導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退,偶爾損傷喉返回神經(jīng)和甲狀腺,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此,手術(shù)治療一般不是兒童甲亢的首選。雖然抗甲狀腺藥物治療只能永久緩解50%左右的兒童,但由于使用方便,對(duì)學(xué)習(xí)影響不大,可以避免對(duì)兒童永久性和不可逆性的傷害,已成為兒童甲亢的首選治療方法。兒童甲亢治療時(shí)間長(zhǎng),約25%的患者每2年自發(fā)緩解。治療甲亢需要多長(zhǎng)時(shí)間才能停對(duì)兒童甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),最好的觀察指標(biāo)是甲狀腺大小,甲狀腺大,停藥后容易復(fù)發(fā)。
總之,與成人相比,兒童甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)緩解率低,復(fù)發(fā)率高,治療難度大。需要更好的營(yíng)養(yǎng)支持和休息;醫(yī)生需要嚴(yán)格監(jiān)督和長(zhǎng)期隨訪;兒童和家長(zhǎng)需要積極配合才能取得更好的治療效果。